一、技术内容

       1、应用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群（年龄50-70岁人群、吸烟20年以上、长期出于二手烟环境中、有职业暴露史(铍、石棉、氡、铀)、有肺癌家族史、有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史）进行筛查；

       2、多学科诊疗模式（Multidisciplinary Teamwork ，MDT）的精髓即分工、协作、执行、反馈在肺癌的应用。 

二、技术要点及指标

       首选筛选肺癌的高危人群，筛查前签署知情同意书，然后进行低剂量螺旋CT扫描，影像科医生对图像观察，发现肺内结节，需要填写《LDCT肺内结节记录表》，其他发现填写《LDCT结果记录表》，同时写出《LDCT诊断报告》，按照阳性结节处理规范给予建议。可疑气管及支气管病变者进行气管镜检查，气管镜检查阳性，需要临床医生进行MDT，依据MDT结果进行执行并反馈，并详细记录。 

三、安全性、有效性分析

       低剂量螺旋CT是目前公认的唯一能够降低高危人群肺癌死亡率的影像学检查，相关方面的研究已经在许多国家广泛开展，已经形成了一整套完整、科学的筛查流程和处理方案，其安全有效；多学科诊疗模式（MDT）即由两个以上相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。多学科诊疗模式很大程度上呼应了当前精准医疗和个体化治疗浪潮，正因如此，MDT多学科诊疗模式目前已在国内外顶尖医疗单位全面落地开花。

        国内外本领域技术水平分析：对于个人健康而言，随着“癌王”肺癌的情况日趋严重，解决CT高辐射的问题势在必行，于是低剂量CT检查应运而生。自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLung Screening Trial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。而所谓胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT），顾名思义与常规CT相比，其辐射剂量当然要比常规CT的剂量低。它是以标准CT辐射剂量的1/5-1/10进行CT检查，优势：1显示胸部结构的清晰度、胸部病变的检出敏感性和病变的准确性均优于常规X线胸片。2检查辐射量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射量相当。3有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，特别是对于早期肺癌的确诊有决定性意义，检查质量有保障。4检查速度快，进行一次胸部低剂量螺旋CT扫描，仅用不到10秒钟即可完成。5放射剂量不到1个毫西弗，相当于一个人全年自然环境放射总量的二分之一。不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量还正在进一步降低。

        肺癌多学科诊疗模式能够对疾病做到“全面、客观、正确”。全面就是在MDT模式下，各学科医生能够相互交流，相互补充意见，使得制定出来的诊疗方案比较全面。客观就是MDT模式是立足于循证医学证据之上的，是为客观。正确则是在全面和客观基础上，为患者提供正确的诊疗。肺癌MDT对于医生来说则是互通有无，互相提高；对于患者来说，则是能够给他们提供一个更精准的诊疗。在多学科参与肺癌诊疗的模式中，不能简单定义哪一个科室在诊疗中起主导作用，而是要依据患者的病情走向以及趋势来判断哪一个科室应该在某个阶段发挥最大作用。呼吸科医生在肺癌的诊断中有更多的发挥余地，但同时这也需要与影像科的协作。MDT多学科诊疗模式一经开展便取得了不错的反响，未来肺癌多学科诊疗模式的发展前景非常光明，如果一位医生可以自觉学习并践行MDT诊疗模式，不仅他的专业寿命能得以延长、专业视角能得以拓宽，最重要的还是患者能够的到更全面、更优化的治疗。 

       据文献报道，采用低剂量螺旋CT筛查肺癌检出率较好，但筛查的成本较高，可先根据流行病学危险因素进行初筛，对诸如年龄>60岁和吸烟>10年的人群采取低剂量螺旋CT扫描以降低筛查费用。因此本项目在城市人群中进行大规模的流行病学调查和高危人群评估，对高危人群进行低剂量螺旋CT扫描，提高早期肺癌的检查率，降低高危人群肺癌死亡率。MDT虽然说充分体现了以患者为中心，但是如果控制不当，因为包括了预防性治疗容易产生过度治疗，导致治疗费用增加，本项目在把握MDT四个精髓的前提下，做到“全面、客观、正确”，患者的消费有理有据。

五、存在的问题

       除了操作相对复杂、价格较高之外，虽然低剂量螺旋CT能发现肺上的小结节，但不是所有小结节都是恶性疾病，需要进一步随访，有可能加重患者顾虑；低剂量螺旋CT在肺癌筛查中存在一定的局限性，如中心型肺癌检出率低。在临床工作中发现很多非高危人群的年轻肺癌患者，因此，低剂量螺旋CT的普适人群还应当进行更多研究加以确定。

        如果MDT控制不当，导致治疗费用增加，与目前的医保付费政策衔接有障碍，医保支付制度大部分采取总额预算、项目付费、病种付费等综合方式，主要限制次均病人费用，导致患者一次性治疗费用成本过高，如果医保不能满足MDT支付，直接影响MDT的开展。MDT考虑病人特征、并发症与合并症，如果衔接沟通不好，绩效设计不到位，可能导致过高的管理成本。

六、接受推广单位应具备的条件

        辽宁省肿瘤医院医学影像科是集放射医学、核医学和超声医学于一体的综合性“大影像”学科，也是国内最大的医学影像科之一。科室现为辽宁省医学会分子影像学分会主任委员单位，辽宁省肿瘤医学影像重点实验室所在单位，辽宁省肿瘤医学影像质量控制中心、辽宁省抗癌协会肿瘤影像专业委员会所在单位，国家药物临床试验机构单位（具有放射诊断、介入治疗和核医学资质），大连医科大学医学影像学系博士、硕士生培养单位。现有专业技术人员78人，其中，主任医师14名，副主任医师13名，博士6名，硕士15名。其中，卫生部有突出贡献的中青年专家1名，辽宁省优秀专家1名，沈阳市优秀专家1名，享受国务院政府特殊津贴专家2名。科室拥有PET-CT、高档多层螺旋CT、大口径CT、3.0MR、ECT、DR、DSA、全数字化平板乳腺成像系统等影像设备。

        辽宁省肿瘤医院胸内科集临床、教学、科研为一体，现开放床位46张，主要担负肺癌的诊治，包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。在遵循“循证医学”、 “标准化”、“规范化”、 “个体化”治疗原则的前提下，紧跟国际最新研究进展，开展多学科诊疗模式（MDT），制订全方位的综合治疗方案及终身随访计划。具有一支结构合理、高水平、高素质的专业人才队伍，主任医师3人、副主任医师3人、博士后1人、博士3人，硕士6人。

七、项目目标

       1、在城市人群中进行大规模的流行病学调查和高危人群评估，对高危人群进行低剂量螺旋CT扫描，提高早期肺癌的检查率，结合卫生经济学内容，摸索出一套适用于城市的早期肺癌筛查手段与方法，并形成指南，指导卫生及财政部门的政策研究与修订。

       2、摒除多学科疑难病例讨论模式，对每一个经过低剂量螺旋CT筛查的可疑病例进行MDT，从检查项目、分期标准、诊疗标准、治疗方案、预后指标到随访要求，都根据国际权威指南建立完整的诊疗规范体系。