一、单位简介

二、项目负责人介绍

三、推广团队（含项目负责人）

四、项目简介

       泌尿系结石是泌尿外科最常见病之一，泌尿外科住院病人中因结石入院者占居首位。近年来，泌尿系结石的发病率有增加的趋势。有流行病学资料显示约有10%的病人在一生中至少发生1次泌尿系结石。随着对泌尿系结石的研究深入，治疗手段也日益丰富，陆续出现了体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术等，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

       经皮肾镜碎石术的适应证主要：1）所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以处理的结石。2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径大于1.5cm的大结石。3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、孤立肾合并结石梗阻、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、无积水的肾结石等。常用的手术体位是俯卧位，侧卧位，仰卧体位应用较少。早期俯卧位的手术体位设计主要是出于要使用C臂X线机进行解释的穿刺定位，采用俯卧位时比较方便。

       然而使用俯卧位仍有明显不足：1）患者手术耐受性差，特别是复杂性肾结石的治疗，手术时间较长，患者长时间保持被动俯卧位，胸腹部受压，呼吸循环及血气受到严重影响，同时也不利于麻醉师在紧急情况下的迅速抢救；2）因呼吸难于监测，常常选择全麻，在基层医院不容易推广；3）体位变换极为困难，患者面部易受压损伤；4）肥胖患者难以完成俯卧位PCNL；5）严重脊柱畸形的患者无法俯卧位；6）肾镜鞘近乎垂直，排水和碎石块均需克服一定的静水压才能排出。在基层医院中，俯卧位行经皮肾镜推广较困难。

       2002年Gofrit最先报道侧卧位PCNL，侧卧位具有俯卧位的大多优势，同时也克服了俯卧位和仰卧位的多数不足。目前国内使用侧卧位行经皮肾镜碎石较少，主要是用于特别肥胖、虚弱或者脊柱后凸的患者。然而侧卧位才是泌尿外科医师最熟悉的手术体位，特别是目前较少使用C臂X线机进行解释的穿刺定位，而多用B超进行穿刺定位。

       侧卧位行经皮肾镜碎石的优点：1）侧卧位可以使用腰麻、硬膜外联合麻醉等，便于基层医院开展PCNL，患者在手术过程中能够保持清醒，可以与麻醉师及手术者很好的沟通，较容易改善和稳定呼吸和心脏参数，特别适合呼吸和循环系统较差的高危患者， 并且对于过于肥胖的患者该体位同样适用。2）侧卧位可以借助腰桥的张力和头低脚低位拉开髂嵴与肋下间隙，使手术操作空间增大，更有利于相对“无血管区”的选择; 同时增大了肾镜活动范围和角度，利于最大限度取石。3）该体位还可以使胸膜向上回缩，同时结肠由于重力作用向前移动，可以有效地避免或减少胸膜和结肠损伤。4）侧卧位与肾脏传统开放手术体位一致，术者对肾脏以及周围脏器的位置有较多直观感受，比较容易把握穿刺角度和深度。5）侧卧位时，肾盏里的结石位置最高，肾盂处于低位，由于结石重力的作用以及碎石时的振动和水流的冲击作用，肾盏内的小结石比较容易掉入肾盂，使得本来比较难取的肾盏内结石变得更容易。6)侧卧位与肾脏传统开放手术体位一致，当遇到术中大出血需要转开放手术时，不需要改变体位。

      目前我院已开展侧卧位一步法经皮肾镜碎石术，相较于两步法，出血更少、安全可行，可有效降低经皮肾通道扩张过浅、过深和多次扩张通道迷失的可能性。总结出侧卧位一步法经皮肾镜钬激光负压下碎石清石技术要点包括体位的摆放及穿刺部位的选择。

体位：

      1）体位的摆放很重要，患者身体背侧与床沿齐平（与腹腔镜手术相反），可以先侧卧位，腋下和腰部垫软垫，头低脚低折刀要合适，腰部穿刺区域要充分展开。

      2）患者固定确实，然后将床向背侧倾斜30-45度，根据穿刺目标盏和角度，随时可以调整床的倾斜角度。

      3）尿管夹闭（和超声检查前憋尿一样），通过预置输尿管支架管向肾盂内滴注生理盐水造人工肾积水。

穿刺部位：

      1）穿刺点的选择很重要，原则是“穿刺距离尽可能短，中后组肾盏穹窿穿刺，最大限度取石”。

      2）术前仔细阅读CT片，观察肾脏位置高低、结石所在盏和周围脏器以及肋骨的关系，综合考虑选定穿刺点。

      3）穿刺点的选择基本是围绕12肋的倒“U”型上。

五、接受推广单位应具备的条件

六、项目目标

七、计划安排